"Ковидный фронт": репортаж изнутри одесской инфекционной больницы
!["Ковидный фронт": репортаж изнутри одесской инфекционной больницы](https://uc.od.ua/content/documents/12322/1232166/thumb-item-640x426-193d.jpg)
Каждый день мы видим тревожные цифры по заболеваемости ковидом. Десять человек заболели, пятьдесят, сто, пятьсот в день — и тотальный карантин. Карантин ослабляют, и — "пятьсот", "шестьсот", "тысяча", "две тысячи", "пять тысяч", "семь тысяч", "десять тысяч", "пятнадцать тысяч". Около 200 человек в Украине сейчас умирает каждый день от ковида.
Весной мы видели страшную картину в Италии - когда заболевших было столько, что врачи не успевали всем помочь, не успевали подключить кислород, чтобы спасти жизнь. В Одессе, к счастью, до такого пока не дошло. Хотя несколько недель назад в соцсетях начала появляться информация о том, что в одесских больницах не хватает мест для госпитализации пациентов с ковидом - но после открытия новых коек в городской больнице №5 и в Еврейской больнице ситуация, похоже, стабилизировалась. Так, по свежей сводке горздрава, на сегодняшний день в опорных стационарах Одессы больных с ковидом готовы принимать 122 свободных койки.
Чтобы пообщаться с практикующими медиками, видящими ситуацию с ковидом изнутри, мы приехали в Одесскую городскую инфекционную больницу. Сюда традиционно госпитализируют пациентов с различными инфекциями со всей Одесской области. С нами согласился встретиться Сергей Александрович Костенко - врач-инфекционист со стажем почти в четверть века. До эпидемии Сергей Александрович руководил детским отделением кишечных инфекций. В 2020-м он уже не лечит детей: вся большая "инфекционка" принимает только больных ковидом.
Заходим в новое отделение инфекционной больницы. Свежий ремонт, яркие стены и диваны в коридорах, репродукции картин Гапчинской и аккуратный внутренний дворик для детских прогулок. Но детей не видно. Боксированные палаты заняты "ковидными" взрослыми пациентами. Медсестры в защитных костюмах заняты делом. Вот, например, везут тележку с едой для пациентов - все в одноразовых контейнерах. В другую сторону - тележку с препаратами... Сергей Александрович - в защитном респираторе, и просит нас во время беседы не снимать маски. Но почему-то и не хочется, учитывая специфику отделения...
Как больные с ковидом попадают в инфекционную больницу
- Наш корпус изначально строился как детское отделение, но сегодня здесь по полной лежат больные с ковидом. У нас сейчас вся больница работает на коронавирусной инфекции, и у нас детей-то фактически нету. На сегодняшний день отделение полностью заполнено - здесь находятся тридцать пациентов. Все койки в отделении заняты, но это же не постоянная величина - каждый день кто-то выздоровел и выписался, новые пациенты поступили.
Что касается особенностей госпитализации - по состоянию здоровья больше едут в это отделение и в десятое тяжелые пациенты, которые нуждаются в постоянной подаче кислорода. Потому что это те отделения, которые снабжены централизованно кислородом. Если в других отделениях только стоят кислородные концентраторы, которые выдают 10 литров в минуту, то у нас на потоке может быть до 25 литров кислорода в минуту. Это необходимо для того, чтобы больные с тяжелыми формами получали достаточную подачу кислорода. И поэтому поступают больные разных возрастов, но в основном, конечно, старше 50, старше 60 лет. Сейчас в больнице монтируется еще криоцилиндр, потому что, к сожалению, мы видим, что число тяжелых пациентов не уменьшается.
Когда определяют, куда класть пациента, смотрят не на возраст, а в первую очередь, на тяжесть состояния. То есть, если у человека низкая сатурация, тяжелая пневмония — они, как правило, идут сюда, потому что здесь им больше возможностей для лечения. Конечно, люди более старшего возраста переносят ковид более тяжело. Обычно у них уже есть сопутствующие заболевания, которые накладываются на их состояния. Заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни легких, тот же сахарный диабет, который обрушивает многие процессы в организме.
Все больные, попадая в стационар, проходят через приемное отделение. И вот там происходит сортировка: по тяжести состояния, по тому, можно ли, допустим, человека поднять с весом в 200 килограммов на третий этаж, или оставить его на первом этаже. Это все оценивается, и уже в зависимости от этого дальше идет распределение. Скорая помощь на своем этапе также проводит сортировку пациентов, у них есть вся информация по количеству свободных коек в больницах.
Областные жители попадают в те больницы, которые подчиняются области, и которые распределены под жителей области. То есть, ту же больницу Водников. Детей везут на поселок Котовского в третью больницу. Скорая, которая привозит городское население, - в пятую больницу или к нам. То есть, они уже сразу знают по каким критериям кого и куда везти. Эту информацию врачи службы "103" получают заранее по телефону, поэтому они не возят пациентов из одной больницы в другую - кто где возьмет или не возьмет, а едут туда, где есть свободные места. А уже в больнице врач приемного покоя распределяет по отделениям, в зависимости от состояния, необходимости подачи кислорода. Пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями обычно везут в 10-ю больницу, или в Еврейскую, где есть соответствующие профильные специалисты - например, кардиологи, эндокринологи, нефрологи.
Как проходит рабочий день в ковидном отделении
- Рабочий день в отделении начинается с половины девятого - это официально по графику. Но в полседьмого утра я уже каждый день на работе. Не только я как заведующий отделением, но и другие врачи. Допустим, со мной работает Виктор Романович - он точно так же приходит, может, без пятнадцати семь. Просто много очень работы нужно сделать, и мы не успеваем за этот рабочий день, который нам отведен, сделать все. Если я вам скажу, что уже больше трех месяцев вообще без выходных работаю, поверите?. Суббота, воскресенье, нет выходных. Кто-то в пятницу пошутил на пятиминутке - говорят, сегодня пятница, выходные. Я говорю - у меня пятница наступает, когда рабочий день заканчивается, вот это пятница”. И то, потом, дома - телефон, постоянно вопросы, родственники.
На выходных я тоже работаю. Все равно я приезжаю в больницу. Пока я не сделаю обход всего отделения, я не ухожу домой. Независимо ни от чего. И в субботу, и в воскресенье. Нет выходных.
Все отделения разделены на две части - "чистая" зона и "красная" зона, где находятся больные. В чистой зоне доктор и медсестры переодеваются. И дальше идут работать уже с пациентами. У нас в каждом отделении есть специальные рамки для того, чтобы после после обхода продезинфицироваться. Вы тоже сейчас через эту рамку прошли. У нас в отделении лежат все пациенты с одной нозологией - коронавирусной инфекцией. Поэтому между палатами нет необходимости переодеваться постоянно, учитывая, что у нас полубоксированные и боксированные палаты. Но все равно, персоналу тяжело часами ходить в защитном костюме. Особенно летом в жару. Но ничего - привыкли, работаем.
О моральных вопросах работы с пациентами
- Я много лет работал как детский врач. Специфика кишечных инфекций еще и в том, что летальные исходы здесь крайне редки. Смерть пациента для нас - это чрезвычайное происшествие. Для врачей, которые работали со взрослыми, с пожилыми пациентами, в этом плане переключиться на лечение ковида морально проще. Но все равно - невозможно привыкнуть к тому, что умирают пациенты. Невозможно.
Иногда поступают пациенты с ковидом в очень тяжелом состоянии, с сильнейшим поражением легких. И понимаешь, что ему помочь будет очень сложно. Да, у нас есть хорошее оборудование, город нам купил, есть кислород, есть медикаменты - но болезнь уже зашла на терминальную стадию. Но все равно, каждого больного доктор пропускает через себя, переживает за него. Мне кажется, нет таких врачей, которые бесчувственные вообще ко всему. Понимаете, когда больной тебя держит за руку и говорит “Сергей Александрович, спасите меня, у меня двое детей”. Умер молодой человек в реанимации, с ковидом, 44 года. Он неделю лечился самостоятельно дома, поступил уже в запущенном состоянии. Что мы только ни делали - но, к сожалению, организм не справился, и он погиб. Но вот знаете, когда приходишь в реанимацию его посмотреть, послушать, оценить состояние, а он тебя за руку держит “Сергей Александрович, помогите". Невозможно к этому привыкнуть, невозможно не реагировать.
О негативе и соцсетях
- Работа с ковидом еще тем тяжела в эмоциональном плане, что заболевание оказывает определенное воздействие на психику. Человек во время болезни становится более раздражительным, чувствительным, беспокойным, несколько месяцев может держаться и раздражительность, и депрессия. Иногда человеку достаточно какой-то мелочи, чтобы он "взорвался". Пациент в таком состоянии может принимать все близко к сердцу, даже какие-то незначительные моменты, на которые он в обычной жизни не обратил бы внимания. Конечно, это может вызывать определенный негатив по отношению к медикам и к системе здравоохранения в целом.
При этом очень много благодарных пациентов. Когда человек не мог самостоятельно дышать, а потом уходит домой своими ногами - счастливы и пациенты, и родственники. И мы много слышим слов благодарности. Но много и негатива - особенно в социальных сетях. Причем многие вещи пишут зачастую люди, очень далекие от медицины. Они просто перепостили чью-то публикацию, не задумываясь даже о том, правда ли там написана.
Но мы живем в современном мире - и все, что люди пишут в Фейсбуке, читают и врачи наши, и медсестры. И знаете, каждая ошибка, каждая жалоба — она все равно подлежит детальному разбору. Все равно начинаешь смотреть - там пишут, что жалюзи в палате криво висели, там еще что-то. Зачастую какие-то мелочи вызывают недовольство - вот почему, допустим, ручка, прибита на ту сторону, а не на эту. Ну просто реально думаешь, вот если бы человек не занимался этим, было бы, наверное проще.
Иногда бывает очень тяжело, когда вечером после рабочего дня хочешь отдохнуть, заходишь в соцсети и читаешь все это. Я вам скажу сейчас страшную тайну. И я расстраиваюсь, когда пишут, и главный врач расстраивается, и начмед, все расстраиваются, потому что все равно это неприятно. Потому что ты отдаешь всего себя на этой работе, ты стараешься, ты лезешь из кожи вон, чтобы как-то помочь. А в итоге получаешь вот это... Продолжаем, конечно, работать, делать свое дело, никто из-за публикаций в интернете не увольняется. Но все равно, для наших сотрудников это дополнительная психологическая нагрузка.
О кайфе от работы
- Мы стараемся друг друга поддерживать, общением, в основном. У меня в отделении сотрудники очень хорошие, первоклассные врачи, супер-медсестры, они реагируют на это стоически, как-то философски. Потому что все равно нужно работать и лечить больных. Но медиков, конечно, сегодня нужно больше поддерживать. Не финансово даже - мы получаем и городские надбавки, и другие выплаты за работу с ковидом. Это вопрос не денег, а того, что общество должно понимать важность той работы, которую делают наши врачи, наши медсестры, которые каждый день заходят к больным с ковидом. Нам тогда легче будет работать, если будет поддержка и понимание, морально легче.
Понимаете, для любого доктора, как и в других профессиях - когда у него что-то получается, он получает от этого удовольствие. То есть, если человек, допустим, мастерит ящик какой-то, он же радуется, когда у него все получается. Точно так же и доктор - если его пациент, который поступил в тяжелейшем состоянии, выздоравливает и выписывается, это самое большое удовольствие и кайф от работы. Как пекарь, который испек вкусный хлеб, или строитель, который построил красивый дом. Это же прелесть, когда ты работаешь, и у тебя получается.
Когда что-то не получается, ты нервничаешь, ты думаешь, что же я сделал не так, как надо было повести себя, может быть надо было то сделать, может быть, это. Хоть мы и имеем клинические протоколы лечения, но все равно - каждый человек индивидуален, и к каждому человеку надо подбирать ключи. Нет одинаковых двух организмов. Есть протокол, который регламентирует общую схему лечения, но все равно есть какие-то свои нюансы. У одного пациента, к примеру, сахарный диабет, у другого, бронхиальная астма. Конечно, это влияет на лечение. И ты находишься в отделении, и потом приходишь домой, и постоянно думаешь, как помочь именно этому пациенту. И когда у тебя это все получается, когда тяжелейший больной выздоравливает и уходит домой - это самый главный смысл того, что ты делаешь, и самое большое удовольствие от работы.
О том, готовы ли врачи работать с ковидом
- Ковид - это реально тяжелая инфекция. Но паниковать и кричать, что я не пойду на работу, потому что очень тяжело, никто не будет. Врачи-инфекционисты всегда понимают, что в любое время мы можем столкнуться с любой инфекцией, потому что это Одесса, это морской, курортный город, здесь большие потоки людей приезжают. Несколько лет назад когда была вспышка Эболы в мире, мы проходили тренинг, как работать с этим заболеванием, и были готовы. Мы врачи, мы солдаты, мы должны идти на работу и мы должны работать. Знаете, как говорят, волка бояться - в лес не ходить.
Конечно, мы очень рады, что в больнице построили новые корпуса, улучшают условия и в которых лежат больные, и в которых работают медики. В 2015 году открыли боксированный корпус - он очень помог в начале, когда в Одессе начали регистрировать первые случаи ковида, нам было где изолировать этих пациентов. В этом году построили два новых корпуса, с чистыми комфортными палатами и боксами, с современным оборудованием. Конечно, и в старых зданиях мы жестко контролируем соблюдение норм санитарии, уборки, дезинфекции - но в новых современных отделениях это делать значительно легче.
О людях и эпидемии
- Но, понимаете, никаких отделений не хватит, и никаких больниц не хватит, если люди не будут соблюдать правила карантина. Все эти рекомендации, маски, мытье рук, дистанцирование - они же не на пустом месте возникли. Китайцы очень дисциплинированная нация, и благодаря этой дисциплине им удалось достаточно эффективно обуздать эпидемию - благодаря тому, что строго соблюдались профилактические меры. Так что, чтобы медикам было меньше работы, чтобы всем хватило и оборудования, и лекарств - не только власти должны работать, но и обычным гражданам тоже нужно что-то делать.
По своему опыту, могу сказать, что защитная маска здорово помогает для защиты от инфицирования коронавирусом. Лучше трехслойная медицинская, чем обычная тканевая. Это вирус, поэтому в обычной жизни маски достаточно. К тому же, другой защиты, как правило, не существует. Или, например, мытье рук - это же самые элементарные вещи. Проветривать помещения, меньше быть в местах скопления людей.
Для медиков, которые работают в ковидных отделениях, конечно, нужна более высокая защита, нужны специальные костюмы, щитки, все это у нас есть. Потому что для того, чтобы заразиться какой-то инфекцией, мало получить возбудитель, надо еще получить определенную вирусную нагрузку, то есть, определенное количество возбудителя должно попасть в организм. Когда я был студентом, мы приходили в тубдиспансер, и как молодые люди, боялись заболеть туберкулезом. И один из преподавателей нам тогда сказал: "Для того, чтобы заразиться туберкулезом, вам надо съесть возбудителя размером с пирожок". То есть, там должно быть огромное количество этих микобактерий, чтобы получить это заболевание. Что касается ковида - при общении, особенно в ограниченном пространстве, в одном кабинете, в лифте, в маршрутке и так далее, риски заразиться, безусловно есть. Поэтому, если человек сам себя уважает, он наденет маску - и сам меньше будет рисковать, и других не заразит, если болезнь у него протекает бессимптомно, а такие случаи есть.
О профилактике ковида
- Некоторое время назад я видел в новостях, что в каком-то городе хотели отменить льготный проезд для пенсионеров. С одной стороны, непопулярная, даже жестокая мера. С другой стороны, для чего людям в возрасте без крайней необходимости ездить в автобусах, в маршрутках, в трамваях? Причем некоторые маску специально не хотят надевать. Грубо говоря, если человек на пенсии, который не работает, через полгорода едет за пучком петрушки на Привоз - что, нельзя ее купить ближе к дому? Сейчас много служб доставки - более молодые родственники могут позаботиться о старшем поколении, и заказать им и петрушку, и хлеб, и молоко, всё, что им нужно, через интернет. Нужно подумать, разделить свою активность на жизненно необходимую, и такую, без которой можно обойтись, - и временно ограничить ненужные и необязательные перемещения, посещения общественных мест. Например, не посещать концерты какие-то. Особенно для людей с повышенным риском течения ковида, которые имеют какие-то хронические заболевания.
Хотя, с другой стороны, после Дня города в этом году активно разгонялась информация, что якобы это спровоцировало вспышку ковида в Одессе. На самом деле, рост заболеваемости мы начали фиксировать раньше - когда начался пляжный сезон, и к нам начали приезжать отдыхающие. Вы помните летом километровые очереди из машин в Одессу на Киевской трассе? И тогда же поползла вверх заболеваемость. Пока весной был жесткий карантин, удавалось это сдерживать. А летом в пятницу была очередь в Одессу, в воскресенье - из Одессы, несколько километров машины стояли возле моста через Хаджибейский лиман, там пропускная способность ограниченная. Ехали на выходные люди искупаться. Люди приезжали из Западной Украины, из Черновцов – там, где у нас была самая большая заболеваемость. Многие приехали сюда отдыхать уже инфицированные, уже привезли свое сюда и фактически поползло. В основном, конечно, передаче инфекции способствует общение, близкий контакт. Ведь на пляже, если человек находится на своей подстилке, никто на него на расстоянии два метра не дышит. Опасно где-то по дороге, в общественном транспорте, или компанией на дне рождения, корпоративе. Конечно, все это вместе все равно сыграло свою роль. Ну и сейчас холодное время года традиционно благоприятно для распространения респираторных инфекций.
Еще группа риска - это учителя, социальные работники,продавцы, водители транспорта. Учителя на сегодняшний день в такой же нехорошей ситуации как и врачи. Почему? Потому что учитель, если не будет в маске, он сто процентов заболеет. Дети зачастую переносят ковид в очень легкой форме. Один-два дня температуры, небольшой кашель или насморк, а может не быть даже и этого. Родители связывают это, как правило, с чем угодно, но только не с коронавирусной инфекцией. То есть, в субботу ребенок покашлял, а в понедельник он идет спокойно в школу, но при этом он еще выделяет этот вирус. Учитель, который с ним контактирует весь урок, а в младших классах - и целый день, конечно, тут же заболеет. Поэтому абсолютно правильно, что школы сейчас перешли на дистанционное обучение. Нет резкого роста заболеваемости среди детей, и еще и таким образом обеспечивается защита учителей, многие из которых достаточно пожилого возраста.
О росте заболеваемости ковидом
- Летальность при коронавирусе относительно стабильна, как и для каждой инфекции. Абсолютное число умерших коррелирует с тем, сколько всего заболевших. То есть, если заболело 100 человек, то, условно, умрут один-два. Если заболело 1000, значит умрет двадцать-тридцать. Если люди будут продолжать игнорировать меры предосторожности - ну значит, вот как у нас сейчас. Сколько там сегодня, более 30 тысяч заболевших в Одессе и почти 500 умерших. Хотя многих пациентов пожилого возраста, с хроническими заболеваниями врачи вытаскивают, если можно так сказать, "с того света". И у нас достаточно много выздоровевших пациентов и старше 60-ти лет, и старше 70-ти, и есть даже в возрасте около 90 лет. Однако, к сожалению, есть человеческие потери.
Тут еще есть нюансы, связанные с коечным фондом. Если будет очень большое количество больных в тяжелой форме, их негде будет разместить, и не всем будет оказана должная медицинская помощь. Очень высокая смертность от ковида в США, у них огромное число случаев заражения каждый день. И не всем делают тесты. Люди, которые у нас возмущаются тем, что к ним недостаточно быстро приехала мобильная бригада и взяла тест, просто не знают что происходит в Европе, в других странах, где работает страховая медицина. Там просто людям говорят "сидите дома”, и все. Возьмите протоколы американские, там витамины, в основном. Это все, что дается, даже противовирусные — постольку поскольку.
Одесса пока справляется с тем количеством больных, что есть сейчас, разворачиваются новые койки практически во всех больницах. Хотя нагрузка на медперсонал очень большая. Высказывались идеи по поводу лечения на стадионах. А кто обеспечит этих пациентов кислородом? А чем вы будете их поддерживать, ведь основной упор — это тяжелые больные, которые нуждаются в подаче кислорода? Где вы возьмете такое количество оборудования, лекарств? А самое главное - кто из врачей и медсестер будет это все делать? Про интубацию я вообще молчу. Для многих вещей нужная специальная подготовка, это не могут делать люди без медицинского образования. И самое главное, как мы говорили выше - чем больше заболевших, тем больше в пропорции будет расти количество умерших. Так к чему эта дополнительная нагрузка и на систему здравоохранения, и на бюджет государства, и на медиков - если можно соблюдать профилактические меры? И это то, что может сделать каждый, чтобы улучшить ситуацию и не допустить фатальной загрузки медицинской системы.
О ковидоскептиках
- В начале эпидемии многие не верили вообще в то, что коронавирус существует, что вызывает заболевание. Даже среди врачей были скептики. У нас лежал в отделении один доктор, офтальмолог из клиники Филатова, так он говорил: “Я не верил в это заболевание. Я выйду отсюда, я буду всем рассказывать – какой это ад, как тяжело может протекать болезнь, чтобы люди не относились к этому наплевательски, чтобы они задумались".
Они и сейчас есть - несколько процентов или даже десятков процентов людей, которые и сейчас не верят в опасность коронавируса, несмотря на все количество заболевших, на смерти. Люди, которые проводят пикеты против карантинных мер, за работу кафе и ресторанов. Я всё понимаю, бизнес есть бизнес. Но с другой стороны, когда по телевизору говорят, что каждый день в Украине от ковида в среднем умирает двести человек - ну как людям объяснить еще? Неужели обязательно обязательно надо лично наступить на эти грабли, чтобы заболеть самому, чтобы заболел кто-то из родных - чтобы понимать, что это действительно не пустые слова?
Что будет дальше?
- На сегодняшний день и в мире, и в нашей стране обсуждается использование разных вакцин разных производителей. Вот, например, вакцина "Пфайзер" - она требует очень низкой температуры, вплоть до минус восьмидесяти градусов для хранения и транспортировки. Это глубокая заморозка, говорящая о нестабильности препарата. Возможно, в дальнейшем вакцина будет доработана, чтобы нивелировать эти моменты. Чтобы обеспечить ту эффективность вакцинации в 90 процентов, о которой заявил производитель - на всех этапах, в регионах эти условия должны быть соблюдены, чтобы эффективность не снизилась. Но для этого надо понимать, какую вакцину закупит государство, потому что это государственный вопрос, в какие сроки будет осуществлена поставка. Тогда на местах будут понимать, какое нужно подготовить оборудование для хранения и транспортировки.
К тому же, с учетом большой очереди на поставки из более богатых стран, сложно давать окончательный прогноз, когда вакцина все-таки дойдет до Украины. Возможно, к тому времени достаточно большое количество людей переболеют и у них будет сформирован иммунитет. По моему мнению, не все заболевшие попадают в статистику, потому что многие переносят ковид вообще без симптомов или в легкой форме. Это, с одной стороны, хорошо для самих людей, но плохо для тех, кого они могут заразить. Человек без видимых симптомов ковида может быть источником инфекции - поэтому каждому важно проявлять ответственность, везде, где есть контакты с людьми, надевать маску, в супермаркетах, в маршрутках, и так далее. Потому что человек уже может быть болен, даже не зная об этом, пока не появились симптомы, он уже представляет опасность заражения для окружающих.
Конечно, с появлением в Украине зарегистрированной вакцины от ковида, с началом вакцинации станет легче. Но и сегодня каждый должен думать в том ключе - а что я могу сделать, чтобы защитить себя, чтобы защитить своих близких, чтобы не заразить окружающих. Поверьте, медики будут вам за это только благодарны. Потому что мы, конечно, готовы помочь каждому пациенту - но лучше, чтобы все были здоровы, не болели и не попадали в больницу.