Ожиріння і цукровий діабет 2 типу: чому хірургію називають метаболічною
Причина в тому, що хірургічне лікування ожиріння в Одесі та в інших клініках впливає не лише на вагу, а й на обмін речовин — насамперед на вуглеводний.
Як ожиріння пов'язане з діабетом 2 типу
Надлишок жирової тканини, особливо вісцеральної, знижує чутливість тканин до інсуліну. Підшлункова залоза компенсує це посиленим виробленням гормону, і поки компенсація працює, рівень глюкози тримається в межах норми. Коли ресурс вичерпується, розвивається цукровий діабет 2 типу.
Тому надлишкова вага й порушення вуглеводного обміну зазвичай ідуть поруч, а разом із ними — підвищений тиск і зміни ліпідного профілю.
Як зниження ваги впливає на цукровий діабет 2 типу
Зменшення жирової маси підвищує чутливість до інсуліну, і показники глюкози покращуються. Саме через це в критеріях ASMBS та IFSO 2022 року хірургічне лікування рекомендують при індексі маси тіла 30–34,9, якщо є метаболічні порушення, — тобто нижче за класичний поріг ІМТ 35.
Чому ефект метаболічної хірургії не зводиться до втрати кілограмів
При гастрошунтуванні — одному з методів метаболічної хірургії — змінюється маршрут їжі, і частина тонкої кишки виключається зі всмоктування. Це впливає на вироблення гормонів шлунково-кишкового тракту, які беруть участь у регуляції глюкози, і показники вуглеводного обміну покращуються ще до значної втрати ваги.
Які стани покращуються разом із діабетом
Зниження маси тіла впливає на кілька напрямів одночасно:
- зменшується навантаження на серце й судини;
- рідшають епізоди апное сну;
- знижується тиск на суглоби й хребет;
- зменшується кількість жиру в печінці;
- покращується ліпідний профіль.
Чого метаболічна хірургія не замінює
Метаболічна хірургія не заміняє лікування цукрового діабету 2 типу й не скасовує спостереження в ендокринолога. Схему терапії змінює тільки лікар, який веде людину з діабетом, — і робить це поступово, за динамікою показників.
Рішення про операцію також ухвалюють спільно: хірург оцінює показання, ендокринолог — стан вуглеводного обміну й ризики.
Як готуються до операції при діабеті
Підготовка складніша, ніж при ожирінні без порушень вуглеводного обміну. До втручання прагнуть досягти прийнятного рівня глікемії, оцінюють стан нирок, судин і сітківки, узгоджують ведення в періопераційному періоді з ендокринологом.
Після операції потреба в цукрознижувальній терапії часто змінюється, і саме тому глікемію контролюють особливо ретельно в перші тижні.
З чого почати при ожирінні з підвищеною глюкозою
Якщо ожиріння вже супроводжується підвищеною глюкозою, має сенс пройти обстеження, не чекаючи погіршення показників. Для мешканців Одеси більшість аналізів доступні за місцем проживання, а результати беруть до уваги на консультації хірурга. Що раніше почато лікування, то більше шансів утримати захворювання під контролем.
